33年前的今天，媽媽給了我生命，今天她再次給了我新生，謝謝媽媽！”腎移植術(shù)后，尿毒癥患者小左難掩內(nèi)心的激動(dòng)，眼中閃爍著晶瑩的淚光。旁邊的是為他捐腎的母親，母子倆并排躺在病床上望向?qū)Ψ?，滿眼都是濃濃的愛意。

這是國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院今年以來(lái)的第46例腎移植，也是十堰市首例ABO血型不相容活體腎移植（母親AB型，兒子B型）。國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院器官移植科聯(lián)合腎內(nèi)科、血液透析中心、輸血科、檢驗(yàn)科、重癥醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過20多個(gè)晝夜的守護(hù)，多次血漿置換和血型抗體的檢測(cè)，終于實(shí)現(xiàn)了ABO血型不相容活體腎移植的成功突破。

半年前，小左發(fā)現(xiàn)自己每天經(jīng)常氣短，發(fā)力，來(lái)到醫(yī)院檢查的他驚訝的發(fā)現(xiàn)自己肌酐值竟然高達(dá)800+umol/L，進(jìn)一步的檢查醫(yī)院給出的診斷是：“慢性腎臟病5期、尿毒癥”，為了活下去，小左選擇了規(guī)律透析。一日四次的腹膜透析將這個(gè)曾經(jīng)活力四射的小伙子緊緊的困住了，他變得愁眉苦臉，生活質(zhì)量也大幅度的降低。面對(duì)一天天看不到盡頭的日子，他逐漸變得沉默寡言。

血型不一致，腎臟移植困難重重

看著兒子日漸衰弱，母親毛阿姨心如刀絞。聽說尿毒癥可以通過腎移植的方式來(lái)治療后，她萌生了捐出一個(gè)腎給兒子的想法。但母親的提議卻遭到小左的強(qiáng)烈反對(duì)，“我寧可自己受苦，也不愿意讓媽媽的晚年生活得不到保障。”但母親的態(tài)度也異常堅(jiān)定，她還讓家里親戚們輪番給兒子做“思想工作”，“我能捐出一個(gè)腎，既然有辦法，我就不能眼睜睜地看著他受煎熬?！弊罱K，善良的小左還是被母親說服了。

今年7月，母子倆來(lái)到國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院器官移植科求診，咨詢腎移植手術(shù)治療。李泉源主任為其安排了詳細(xì)的檢查，毛阿姨的身體符合捐獻(xiàn)條件，可新的問題又出現(xiàn)了，發(fā)現(xiàn)小左是B型血，而他母親是AB型血，兩人血型并不匹配，這讓母子倆犯愁了：血型都不相容還能移植嗎？

ABO血型不相容是進(jìn)行移植手術(shù)的主要的免疫學(xué)障礙之一，當(dāng)血型不合的供者器官植入后，受者體內(nèi)的抗體與移植物血管內(nèi)皮細(xì)胞上的抗原結(jié)合，引發(fā)一系列的排斥反應(yīng)，最終可導(dǎo)致移植物功能喪失。

幸運(yùn)的是，我國(guó)目前開展ABO血型不相容腎移植已有趨于成熟的經(jīng)驗(yàn)，并形成了一系列脫敏方案，所以ABO血型不相容的親屬，也可以實(shí)現(xiàn)活體腎臟移植。經(jīng)過器官移植科的團(tuán)隊(duì)討論，從該技術(shù)的可行性、安全性、經(jīng)濟(jì)條件等方面綜合評(píng)估后，考慮為小左及其母親行跨血型腎移植手術(shù)。“我們先經(jīng)過一段時(shí)間的‘脫敏’處理，清除小左體內(nèi)的A型抗體，達(dá)到手術(shù)要求后，再把母親健康的腎臟移植到兒子體內(nèi)?！?/p>

經(jīng)過親屬腎移植相關(guān)配型檢查，以及后期國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院及湖北省活體器官移植倫理委員會(huì)的審核通過后，今年10月，小左一家人來(lái)到器官移植科住院，準(zhǔn)備接受親屬腎移植手術(shù)。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切配合，血漿置換保駕護(hù)航

母子倆入院后，器官移植中心立即組織腎臟內(nèi)科、血液透析中心、輸血科、檢驗(yàn)科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室開展了多學(xué)科討論。郭小軍主任說：受者B型，供者AB型，需要進(jìn)行術(shù)前誘導(dǎo)和血漿置換，降低受者抗體滴度，同時(shí)要在術(shù)后嚴(yán)密檢測(cè)血型抗體的變化。輸血科為小左協(xié)調(diào)到了足夠的血漿，腎臟內(nèi)科為小左置入了血液透析管路，血液透析中心針對(duì)小左的體質(zhì)，制定了個(gè)體化的透析和血漿置換方案，通過三次血漿置換后成功將小左的血型抗體滴度將至1:8，達(dá)到跨血型腎移植的標(biāo)準(zhǔn)，器官移植科室也針對(duì)小左排斥風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)，制定抗免疫抑制用藥方案。一切準(zhǔn)備就緒。

（術(shù)前最后一次血漿置換）

母愛沖破血型障礙，兒子重獲新生

移植手術(shù)在11月11日進(jìn)行。母親首先進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)中，獲取團(tuán)隊(duì)利用腹腔鏡技術(shù)小心翼翼地將母親的左腎切取，移植團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待，取到供腎后第一時(shí)間進(jìn)行灌注和修整。隨后移植團(tuán)隊(duì)以郭小軍主任為主將腎臟的動(dòng)脈、靜脈、輸尿管逐一精細(xì)吻合后，開放血流，腎臟的色澤迅速恢復(fù)，很快，小左就有了尿液，母親的腎臟在兒子身體內(nèi)成功運(yùn)轉(zhuǎn)。

麻醉蘇醒后，小左得知母親的腎臟已經(jīng)在自己體內(nèi)成功運(yùn)轉(zhuǎn)后，激動(dòng)不已，而毛阿姨蘇醒后第一句話也是詢問兒子的情況，得知手術(shù)順利，毛阿姨眼含熱淚。

術(shù)后恢復(fù)很順利，術(shù)后10天，小左的血肌酐已將至107umol/L，看著他能吃能喝能睡，我們都替他感到高興，左媽媽術(shù)后狀態(tài)也逐漸恢復(fù)，只有一顆腎臟的她每日尿量有2000+ml，絲毫不影響她日常生活。

（術(shù)后第12天）                       

據(jù)了解，目前我國(guó)8200萬(wàn)成年人有慢性腎臟疾病，尿毒癥患者每年都在逐步增加，而且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。腎臟移植是目前治療終末期腎病最有效手段，但器官短缺一直是限制腎移植的最主要瓶頸。在我國(guó)，目前“家庭內(nèi)互助自救”模式的活體親屬腎移植，是部分終末期腎病患者的選擇方式。以往，血型不相容被認(rèn)為是腎移植“禁區(qū)”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，適合做親屬活體腎移植的病例中，約有三分之一的供體與受體的存在著血型不相容的情況。而隨著器官移植技術(shù)的進(jìn)步和學(xué)科的發(fā)展，跨血型腎移植手術(shù)的開展，給更多需要接受移植的尿毒癥患者帶來(lái)了希望。李主任介紹，跨血型腎移植術(shù)前需要檢測(cè)受體體內(nèi)的血型抗體滴度，一般要求在1:16 以下，如抗體水平高于該值，就需要通過血漿置換、免疫吸附、抑制抗體產(chǎn)生的藥物等手段將抗體降到安全范圍內(nèi)，才能進(jìn)行跨血型腎移植。移植術(shù)后還需定期檢測(cè)血型抗體水平，如果抗體再次升高，需要進(jìn)行積極將血型抗體處理，幫助移植腎平穩(wěn)度過排斥反應(yīng)期。另外，由于患者血型抗體降低，免疫力也會(huì)進(jìn)一步降低，要注意患者可能出現(xiàn)凝血障礙、抗感染能力急劇下降等狀況，及時(shí)采取治療措施。因此也建議這一類患者在術(shù)后早期需定期監(jiān)測(cè)免疫功能，戴口罩，勤洗手，預(yù)防感染。（器官移植外科 鄧紅琴）