ICU患者中心靜脈置管的臨床應用及護理

在危重病患者的救治中,中心靜脈插管已被廣泛應用,為臨床搶救工作帶來快捷和方便。下面就危重患者中心靜脈導管的臨床應用及護理簡單闡述。

1、中心靜脈置管的臨床用途：

（1）長期補液

（2）快速補液

（3）輸入刺激性的藥物（完全胃腸外營養(yǎng)、多巴胺、高濃度鉀、鈣、化療藥）

（4）外周穿刺困難的病人

（5）建立臨時、持久快速血透通路

（6）監(jiān)測中心靜脈壓（cvp)

中心靜脈置管優(yōu)缺點

優(yōu)點

缺點

1、為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通道
2、減少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一個月
3、對躁動不安的病人易固定、不易脫管
4、避免外周輸液腫脹和高濃度引起的靜脈炎
5、失血脫水時外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易

1、穿刺置管技術(shù)要求比較高

2、對護理要求高，需嚴密觀察防止并發(fā)癥發(fā)生
3、費用較高

2、留置期間的護理要點：

嚴格無菌：任何操作都要嚴格按照無菌要求，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生

固定在位：較為妥善的固定方法如圖

連接緊密：經(jīng)常檢查輸液導管的連接是否緊密，防止藥液外漏或者是血液回流。

保持通暢：定時抗凝沖洗，避免有配伍禁忌的藥物一起輸注產(chǎn)生沉淀

3、與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：

（1）感染。據(jù)研究，細菌主要來自皮膚、導管接頭等。同時，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。

（2）血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環(huán)，可造成肺微小動脈栓塞。

（3）導管阻塞。輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。

	鎖骨下靜脈置管	頸內(nèi)靜脈置管	股靜脈置管
優(yōu)點	易于固定	受外界影響小，測量的cvp最為準確，易于按壓	穿刺最為安全，易于按壓
缺點	易受胸腔壓力的影響，易出現(xiàn)氣胸或血胸，拔管后不易按壓，易誤入頸內(nèi)靜脈	不易固定，容易打折，影響患者的頸部活動，形成肺栓塞	易受腹壓的影響，易被患者的排泄物污染，形成下肢血栓，易打折影響病人下肢活動
護理要點	妥善固定，及時觀察是否有血氣胸	保持通暢，避免打折	及時更換敷貼，輸液過程中指導病人盡量不要活動穿刺肢體

重癥醫(yī)學科